A tudomány világa
Hogy miért működik, vagy éppen nem működik a táplálékkiegészítőd, az edzésed, a diétád!
Tihanyi András dietetikus tudományos kutatások rovata

Testépítés és a vese — Fokális szegmentális glomerulosclerosis kifejlődése kokszoló testépítők körében
A vizeletben nagy fizikai terhelés után gyakran kimutatható vér és különböző fehérjék — ez a hematuria, proteinuria, hemoglobinuria, mioglobinuria jelensége — ám pihenés hatására szerencsére a kóros értékek zöme általában elmúlik. Az anabolikus-androgén szteroidok befolyásolják az endokrin (hormonális) rendszert, vérlipidértékeket, májat, de a vese szteroid visszaélés hatására bekövetkező sérüléséről meggyőző tudományos értékű vizsgálatok vagy esettanulmányok idáig nem nagyon készültek. Valljuk be, a névtelen, arcnélküli áldozatokról szóló beszámolókra nagy ívben tenni szoktunk, legtöbbször csak akkor érint meg minket egy sztori, ha ismerjük a szerepőit vagy átéltünk valami hasonlót. Nos, a személytelenségtől ezúttal nem kell tartanunk!

Áttekintés
A nephrosis-szindróma a vese károsodását jelenti, ami fehérje megjelenését eredményezi a vizeletben (proteinuria); a szervezet különböző részeiben pedig ödéma alakul ki, ami víz beáramlását jelenti a szövetközti térbe (intersticiális tér). A naponként 50 mg/ttkg-ot vagy óránként 40 mg/m2-t meghaladó fehérjeürítést nephrosis-szindrómára utaló jelnek tekintik. A vér lipidjeinek, zsírszerű anyagainak szintje is megemelkedik (nagyon kis sűrűségű lipoprotein, közepes sűrűségű lipoprotein és kis sűrűségű lipoprotein). A kiváltó ok lehet ismeretlen, a betegségnek ebben az esetben gyakran genetikai háttere is van (feketék és spanyol ajkúak körében gyakoribb).

"A nephrosis-szindróma kiegészítő kezelése: körülbelül húsz évvel ezelőtt vették észre, hogy az angiotenzin-II-gátlók csökkentik a proteinuriát, a vérnyomásra és a glomerulusfiltrációs arányra kifejtett hatásuktól függetlenül. ...Nemrégiben kimutatták, hogy az ACE-gátlók megelőzik a podocyta-pusztulást és megőrzik a nephrin-expressziót; emellett lassítják a vesebetegség progresszióját is. Az angiotenzinreceptor-gátlók esetében is észleltek vesefunkcióra kifejtett védő hatást." (www.medicaltribune.hu)

A fokális szegmentális glomerulosclerosis (FSGS) a nephrosis-szindróma egyik szövettani típusaként került leírásra. A betegségre eleinte néhány glomerulus (érgomolyagok) károsodása jellemző (fokális: a fokális jelentése gyújtóponti, gócos, részleges, helyhez kötött), ami azonban a glomerulusnak csupán egy részét (szegmentális) érinti, a bonyolult név tehát egy kis területről kiinduló vesekárosodást takar. A folyamat terjedésével a vesefunkció folyamatosan romlik, amellyel együtt kimerültség, étvágytalanság is jelentkezhet a már említett ödémával, például lábdagadással együtt. Az FSGS (szintén a medicaltribune.hu cikke szerint) négyszer gyakoribb és agresszívebb lefolyású afro-amerikaiaknál, mint a kaukázusi vagy ázsiai népcsoportba tartozó betegeknél. Az FSGS-re jellemző szövettani kép különböző betegségekhez és szerabúzusokhoz, így például heroin alkalmazáshoz társuló vesekárosodáshoz vagy elhízáshoz kapcsolódóan is kialakulhat. A lefolyás is bizonytalan, ahogyan a kezelésre (katabolikus hatású kortikoszteroidok) adott jó vagy rossz válaszreakció is. Nekem talán nem hinnétek el, ezért most szó szerinti idézet következik:

"A kórkép változatossága ellenére az FSGS kezelése korábban és most is inkább csak frusztráló próbálkozás. Ki lehet jelenteni, hogy a klinikai vizsgálatok során egyetlen olyan szert sem találtak, ami egyértelműen kedvező hatású lehetne a betegek számára. Eddig tehát nincs bizonyíték arra, hogy a gyógyszerek bármelyike is hatásos lenne. ...Súlyosabb probléma a transzplantált vesében a betegség kiújulása." (www.medicaltribune.hu)

FSGS és kokszolás
A kutatók 2009. novemberében publikált adatok szerint összefüggést találtak az FSGS és proteinuria jelentkezése, valamint az anabolikus szteroid használat között egy 10 fős, 37 év átlagéletkorú testépítő csoportban (9 bodybuilder és 1 powerlifter, konkrétan Patrick Antonecchia, hasonló edzésprogrammal. A csoport 6 fehérből és 4 spanyol ajkúból állt (az etnikumok genetikai eltérései mint említettem a betegségek terén is megmutatkozhatnak, így ezt kutatásokban számon tartják), akik masszív szteroidhasználók voltak hosszú ideje. Átlagos testtömeg-indexük (BMI-jük) 34.7 volt, ami csak a szemléltetés kedvéért megfelel például 175 cm magas 106.3 kg-os embernek, tehát nem kezdőket vizsgáltak.

A fellelhető tünetek közé tartozott a vizelettel történő fehérjeürítés (átlaga 10.1 g/nap volt, 1.3-26.3 g/nap közötti értékeket mértek) és a vese elégtelenség (szérum kreatinin átlag 3.0 mg/dl, 1.3-7.8 mg/dl közötti értékeket mértek). 3 páciensnél (30%) nefrózis-szindróma volt kimutatható. A vese biopszia 9 páciensnél tárt fel FSGS-t, négynél még glomerulomegáliát is, és egynél glomerulomegáliát önmagában. Három szövetmintavétel az FSGS collapszáló lézióit, sérült területeit mutatta ki, négy biopszia perihiláris (vesehilus körüli) sérüléseket mutatott, és hétnél találtak >/=40%-os tubuláris atrófiát (sorvadást) és intersticiális fibrózist (a kötőszövet nagyfokú megszaporodása és a szövet/szerv szívóssá válása, ilyesmiből áll az alkoholisták kemény mája is).

Nyolc, átlagosan 2.2 évig követett sorsú páciens közül egynél fejlődött ki végállapotú vesebetegség, másik hét a vérnyomásért felelős és a vesében ható renin-angiotenzin rendszer aktivitás gátló kezelést, és egy még kortikoszteroidokat is kapott. Mind a hét páciens felfüggesztette az anabolikus szteroid használatot, ami tömegük csökkenésével és szérum kreatinin-szintjük stabilizálódásával vagy javulásával, a fehérjevizelés mérséklődésével járt. Egy páciens folytatta a szteroidabúzust és ennek következtében visszaesést, állapotromlást mutatott a fehérjeürítés és veseelégtelenség terén (a fickó azt mondta inkább megy dialízisre mint hogy izomban összeessen!)

A kutatók feltételezik, hogy a másodlagos fokális szegmentális glomerulosclerosis a nagyobb sovány tömeghez történő glomerulárius adaptáció és az anabolikus-androgén szteroidok direkt nefrotoxikus hatásának következtében alakulhatott ki. A magas fehérjetartalmú étrend, valamint az edzés kiváltotta vérnyomásemelkedés szintén belejátszhat a kóros folyamatba. Feltételezik azt is, hogy a testépítők körében a nagyobb izomtömegből adódóan szokásosan emelkedett szérum kreatinin-szint következtében ez a komplikáció jóval valós gyakorisága alatt kerülhet felismerésre.

Kik az érintettek? 2003-05-03 dátummal jelent meg a Tesztoszteron.hu-n, hogy Flex Wheeler vesebaja hivatalos:

Flex weblapján bevallotta — egyidejűleg, ahogy a könyvében is leírta — hogy az FSGS (Focal segmental glomerulosclerosis) nevű vesebetegségben szenved. "Már ezzel született, de csak 2001-ben tudta meg, hogy beteg és az ide évig csak nagyon kevés közelálló barátjának mondta el." Áttekintésünkből kiderülhetett, hogy valóban lehetett öröklött Flex egész pontosan 2000-ben diagnosztizált problémája, ám az is valószínűsíthető, hogy a betegség nem alakul ki ha nem testépít és nem kokszol. Transzplantációt hajtottak rajta végre 2003-ban, állapota sajnos ezt követően is romlott, de nem adta fel!

Patrick Antonecchia maga mesél szomorú történetéről, ő a kutatásban biztosan résztvett:

Luke Wood vese károsodásáról és beütemezett vese transzplantációjáról egy ideje pletykálnak, Tom Prince esete régi sztori, ahogyan Don Long-é is és még sorolhatnánk a magyar vagy külföldi vélt/valós vesebeteg versenyzőket.

Következtetés
Az én értelmezésemben valójában egy életmódról, komplex történetről van jelen esetben szó. A kokszoló testépítők körében terjedő "véres" vizelet-sztorik, a vesebeteg vagy akár vese transzplantációra is szoruló profi és amatőr testépítőkről szóló történetek, az orvosok rémmeséi a sok fehérje vesepusztító hatásáról folyamatosan köztudatban tartják a vese-koksz-fehérje kérdéskört, részben jogosan. Ahogyan azt A sport hatása a laborértékekre cikkünkben is kitárgyaltuk a testépítők életmódja nem feltétlenül ártalmas, ám nem kockázatmentes. Sajnos ezt támasztják alá ennek a 2009. novemberében publikált kutatásnak az adatai is! Lássunk pár vesekárosító tényezőt a testépítők életéből.

Testtömeg
A szteroidokat mint önálló okokat nem emelhetjük ki: igen, mint láttuk a nagy tömeg, sőt mint azt megállapították, talán a nagy izomtömeg is lehetséges forrás! Hogy tényleges oksági kapcsolatról van-e szó, az még kérdéses lehet, de valami összefüggés vélhetően van. (Secondary focal segmental glomerulosclerosis in non-obese patients with increased muscle mass. Clin Nephrol 2003;60(4):233-41.)

Gyógyszerkoktél
Magamtól idézve pár sort: A normál vérnyomás nyugalomban 120/80, a lényegesen magasabb értékek vesekárosító és egyéb érrendszeri szövődményeik miatt lényegesek. A serkentő szerek, így az efedrin, spiropent, efedrin+koffein kombinációk és a diszkódrogok jelentősen emelhetik a vérnyomást. A testsúlynövekedés is vérnyomásemelő hatású, terhelés hatására pedig a nyugalminál jóval magasabb értékek is létrejöhetnek. A szabadidősportolók vagy versenyszerűen sportoló személyek körében elterjedt efedrin HCl, clenbuterol HCl, efedrin+koffein kombinációk alkalmazása jelentősen emelheti a vérnyomást, az NSAID-ok pedig — aszpirin (acetilszalicilsav), diclofenac, stb. vegyületként — sok sportoló életének mindennapi részei potenciális vesekárosító mellékhatásuk ellenére is; testépítők esetében a versenyek előtti folyadékmegvonás (krónikus hipovolémia) is része ennek a károsító hatásnak. Ha ezt összeadjuk az anabolikus szteroidok előidézte vízvisszatartás hatásával, a túlzásba vitt edzés később tárgyalt lehetséges vesekárosító hatásával, a magas fehérjebevitellel és kontrollálatlan étrendkiegészítő használattal, felmerül a rekreációs sportolók bizonyos csoportjainál a vesekárosodás fokozott kockázata mint lehetőség. Testépítőknél az ízületi fájdalmak, gyulladások enyhítése az NSAID-ok használatának fő indoka, ezért ne feledjük soha, ezek a gyógyszerek önmagukban is előidézhetnek vesekárosodást, de akár vese elégtelenséget is! Lehetséges, hogy a nem-szteroid gyulladáscsökkentők és a kreatin együttes használata is átmeneti károsodást idézhet elő a vesefunkcióban, amelynek önmagában vagy kombinációban hosszú távú hatásai ismeretlenek. Ha ezt összeadjuk az anabolikus szteroidok előidézte vízvisszatartás hatásával (vérnyomás), a túlzásba vitt edzés lehetséges vesekárosító hatásával (+vérnyomás!), a magas fehérjebevitellel, azt mondhatjuk, hogy ez így együtt nem egy vesebarát életforma. Az a leegyszerűsített kép azonban, hogy a szteroidok vágják tönkre a vesénket, nem kellően árnyalt és nem is feltétlenül igaz.

Nem
Érdemes tudni azt is, hpgy a férfi nemi hormonok önmagukban is hajlamosító tényezői a vese komoly károsodásának, ahogyan a magas vérnyomás is! Állatok esetében a hím állatok és bizonyos adatok szerint a férfiak, hím emberek körében a fokozott fehérjefogyasztás súlyosbíthatja a tünetek fejlődését, a vesebetegségek előrehaladását. Ez még nem magyarázat önmagában semmire, nem bizonyított, hogy a sok fehérje egészséges embernek ártana, de egy kedvezőtlen tényező lehet a számtalan közül. (Nemi különbségek a vesebetegségek progressziójában, LAM 2004;14(1):26-31.)

Rhabdomyolysis
"Tudomány Világa rovatunkban már szót ejtettünk az izomszövet sérülésének enzimértékekre és fizikai állapotra gyakorolt hatásáról: az izomzat sérül a fizikai terhelés, például az edzés során. Ez a sérülés egy bizonyos határig természetes, tudjuk jól, hogy az edzés izomlázat, izomfájdalmat szokott okozni. Azonban az izomszövet szétesése (rhabdomyolysis) a CPK, GOT, GPT, LDH enzimek és gyakran a húgysavszint megemelkedéséhez vezet normális GGT és alkalikus foszfatáz szint mellett, míg az izomzat oxigént tárolója, a hemoglobinhoz hasonló mioglobin is nagy mennyiségben kerül a vérbe.

A mioglobin gyorsan és könnyen károsíthatja a vesét, ami ritkán akut veseelégtelenséget eredményezhet. A hirtelen, túl gyorsan bevezetett, az eddiginél lényegesen megterhelőbb testmozgás az esettanulmányok szerint edzetlen és edzett embereknél egyaránt nagymérvű izomlázat, izomduzzanatot, sötétbarna vizeletet és akár a vizelettermelés teljes megszűnését eredményezheti.

A szteroid használóknál is fellépő sötétbarna, Coca-Cola színű vizelet gyakran az igen hosszú edzésekkel függ össze és egy egyáltalán nem ártatlan jelenségről van szó, mellyel mielőbb orvoshoz kell fordulni! Kétségtelen, hogy a testépítés és a nagyobb fizikai terhelések viszonylag gyakran idéznek elő rhabdomiolízist, erről számtalan esettanulmányban beszámoltak már, a komolyabb szövődmények azonban ritkák, laborértékeinkben azonban ez a láthatatlan forma is sokszor megmutatkozik."

Jó forrás: Az izomláztól az akut veseelégtelenségig, HIPPOCRATES II. évf. 1. szám 16. oldal.

Összességében azt mondhatjuk, hogy a versenyszerű vagy gyógyszerhasználattal járó testépítés nem egy vesebarát életforma. Vigyázzunk magunkra, egymásra!

Publikálva: "Development of FSGS following anabolic steroid use in bodybuilders" J Am Soc Nephrol. 2009 Nov 17.

Kutatók: Herlitz LC, Markowitz GS, Farris AB, Schwimmer JA, Stokes MB, Kunis C, Colvin RB, D\'Agati VD T